ความเสี่ยงในการผ่าตัดเป็นรูปแบบหนึ่งของการประเมินสภาพทางคลินิกและภาวะสุขภาพของผู้ที่จะได้รับการผ่าตัดดังนั้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะถูกระบุไว้ตลอดช่วงก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัด
มันคำนวณผ่านการประเมินผลทางคลินิกของแพทย์และการร้องขอสำหรับการทดสอบบางอย่าง แต่เพื่ออำนวยความสะดวกนอกจากนี้ยังมีโปรโตคอลบางอย่างที่ดีกว่าแนะนำเหตุผลทางการแพทย์เช่น ASA, Lee และ ACP เช่น
แพทย์ทุกคนสามารถทำการประเมินนี้ได้ แต่มักทำโดยแพทย์ผู้ชำนาญด้านโรคหัวใจหรือผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีวิทยา ด้วยวิธีนี้อาจเป็นไปได้ว่าได้รับการดูแลเป็นพิเศษสำหรับแต่ละคนก่อนขั้นตอนเช่นการขอการทดสอบที่เหมาะสมมากขึ้นหรือการทำทรีทเม้นเพื่อลดความเสี่ยง
การประเมินผลก่อนการผ่าตัดทำได้อย่างไร
การประเมินผลทางการแพทย์ที่ทำขึ้นก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญมากในการกำหนดประเภทของการผ่าตัดที่แต่ละคนสามารถทำได้หรือไม่สามารถทำได้และเพื่อประเมินความเสี่ยงที่มากกว่าผลประโยชน์ การประเมินผลเกี่ยวข้องกับ:
1. ทำการตรวจทางคลินิก
การตรวจทางคลินิกทำได้โดยการรวบรวมข้อมูลของบุคคลที่เป็นยาที่ใช้อาการอาการโรคนอกเหนือจากการประเมินทางกายภาพเช่น ausculta หัวใจและปอด
จากการประเมินผลทางคลินิกนั้นเป็นไปได้ที่จะได้รับการจำแนกความเสี่ยงรูปแบบแรกที่สร้างขึ้นโดย American Society of Anesthesiologists หรือที่เรียกว่า ASA:
- ASA 1 : คนที่มีสุขภาพดีไม่มีโรคระบบการติดเชื้อหรือมีไข้
- ASA 2 : ผู้ที่มีโรคระบบอย่างอ่อนเช่นควบคุมความดันโลหิตสูงควบคุมโรคเบาหวานโรคอ้วนอายุ 80 ปีขึ้นไป;
- ASA 3 : ผู้ที่มีโรคประสาทที่รุนแรง แต่ไม่สามารถใช้งานได้เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวชดเชยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดพลาดนานกว่า 6 เดือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, โรคตับแข็ง, โรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงที่ไม่ผ่านการบำบัด
- ASA 4 : ผู้ที่มีโรคประสาทที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง, ภาวะกล้ามเนื้อเป็นเวลาน้อยกว่า 6 เดือน, ภาวะปอด, ตับและไตไม่เพียงพอ;
- ASA 5 : คนตายไม่คาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้นานกว่า 24 ชั่วโมงเช่นหลังจากเกิดอุบัติเหตุ
- ASA 6 : ผู้ที่มีสมองตายตรวจพบผู้ที่จะได้รับการผ่าตัดบริจาคอวัยวะ
การจำแนกประเภทของ ASA จะมีจำนวนมากขึ้นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดมากขึ้นและควรมีการประเมินอย่างรอบคอบว่าการผ่าตัดชนิดใดที่คุ้มค่าและเป็นประโยชน์ต่อคน
2. การประเมินประเภทของการผ่าตัด
การทำความเข้าใจประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่จะทำได้เป็นสิ่งที่สำคัญมากเนื่องจากการผ่าตัดที่ซับซ้อนและใช้เวลานานมากขึ้นความเสี่ยงที่คนจะได้รับและการดูแลที่ควรมี
ดังนั้นประเภทของการผ่าตัดสามารถจัดตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหัวใจเช่น:
| มีความเสี่ยงต่ำ | ความเสี่ยงปานกลาง | ความเสี่ยงสูง |
ขั้นตอนการส่องกล้องเช่น endoscopy colonoscopy; การผ่าตัดผิวเผินเช่นผิวหนังเต้านมตา |
การผ่าตัดทรวงอกช่องท้องหรือต่อมลูกหมาก การผ่าตัดศีรษะหรือคอ; ศัลยกรรมกระดูกเช่นหลังหัก; การแก้ไขหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือการกำจัดของ thrombi carotid | การผ่าตัดฉุกเฉินขนาดใหญ่ ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดของหลอดเลือดใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดง |
3. การประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
มีบางขั้นตอนที่วัดในทางปฏิบัติมากขึ้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความตายในการผ่าตัดที่ไม่ใช่หัวใจเมื่อการตรวจสอบสถานการณ์ทางคลินิกของบุคคลและการทดสอบบางอย่าง
ตัวอย่างของอัลกอริทึมที่ใช้ ได้แก่ ดัชนีความเสี่ยงโรคหัวใจของ Goldman ดัชนีชี้วัดความเสี่ยงโรคหัวใจของ Lee และ Cardiacology (ACP) ของ American College ในการคำนวณความเสี่ยงพวกเขาพิจารณาข้อมูลบางอย่างของบุคคลเช่น
- อายุซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่า 70 ปี
- ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
- ประวัติของอาการเจ็บหน้าอกหรือ angina;
- การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการหดตัวของหลอดเลือด
- ออกซิเจนในเลือดต่ำ
- การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
- การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลว;
- การปรากฏตัวของปอดบวม;
- ประเภทของการผ่าตัด
จากข้อมูลที่ได้มีความเป็นไปได้ที่จะระบุถึงความเสี่ยงในการผ่าตัด ดังนั้นหากมีค่าต่ำก็สามารถที่จะปล่อยการผ่าตัดได้หากความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงหรือปานกลางแพทย์สามารถให้คำแนะนำปรับประเภทของการผ่าตัดหรือขอการตรวจเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดของผู้ป่วยได้ดีขึ้น
4. ดำเนินการสอบที่จำเป็น
ควรทำการตรวจก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หากมีข้อสงสัยซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมได้ ดังนั้นการทดสอบเดียวกันไม่ควรขอสำหรับทุกคนเนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่นในคนที่ไม่มีอาการมีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำและผู้ที่จะได้รับการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำก็ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ
อย่างไรก็ตามบางส่วนของการทดสอบที่ขอบ่อยที่สุดและแนะนำคือ:
- Hemogram : คนที่ได้รับการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงซึ่งมีประวัติโรคโลหิตจางด้วยความสงสัยในปัจจุบันหรือโรคที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือด
- การทดสอบการแข็งตัวของเลือด : คนที่ใช้ anticoagulants ความไม่เพียงพอของตับประวัติของโรคเลือดออกการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูง
- ปริมาณของครีเอทีน : ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคตับหัวใจวาย
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก : คนที่เป็นโรคเช่นภาวะอวัยวะ, โรคหัวใจ, อายุมากกว่า 60 ปี, ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจสูงโรคหลายโรคหรือผู้ที่จะผ่าตัดหน้าอกหรือช่องท้อง
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : คนที่สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดประวัติประวัติความเป็นมาของอาการเจ็บหน้าอกและผู้ป่วยโรคเบาหวาน
โดยทั่วไปแล้วการทดสอบเหล่านี้มีอายุ 12 เดือนโดยไม่จำเป็นต้องทำซ้ำในช่วงเวลานี้อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์อาจพบว่าจำเป็นต้องทำซ้ำก่อน นอกจากนี้แพทย์บางคนอาจพิจารณาว่าสำคัญในการขอการทดสอบเหล่านี้แม้แต่กับคนที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัย
ตัวอย่างเช่นอาจมีการทดสอบอื่น ๆ เช่นการทดสอบการออกกำลังกาย, echocardiogram หรือ holter สำหรับการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนมากขึ้นหรือสำหรับคนที่เป็นโรคหัวใจที่สงสัย
5. ดำเนินการปรับก่อนผ่าตัด
หลังจากการทดสอบและการสอบเสร็จสิ้นแล้วแพทย์สามารถกำหนดเวลาการผ่าตัดได้หากทุกอย่างเรียบร้อยหรือคุณสามารถให้คำแนะนำเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดได้
ด้วยวิธีนี้เขาอาจแนะนำให้ทำแบบทดสอบที่เจาะจงมากขึ้นการปรับขนาดยาหรือการแนะนำยาเพื่อประเมินความจำเป็นในการแก้ไขการทำงานของหัวใจผ่านการผ่าตัดหัวใจเช่นการออกกำลังกายการลดน้ำหนักหรือการหยุดออกกำลังกาย การสูบบุหรี่และอื่น ๆ
